小兒感染性角膜炎

美國匹茲堡大學醫(yī)學院的FRCS，FRCOphth博士Vishal Jhanji醫(yī)學博士說，兒童中的傳染性角膜炎給診斷帶來了特殊挑戰(zhàn)，常常需要積極治療才能解決。

“在處理傳染性角膜炎時，我們面臨一些實際問題。其中一些包括不合作的孩子，可能遲到的陳述，陳述之前缺乏信息，缺乏有關先前治療的信息以及世界上某些地區(qū)使用傳統藥物的信息。而且，如果您克服所有這些障礙，在恢復期還必須面對弱視?！?Jhanji博士在2020年WSPOS虛擬會議上說。

他指出，感染性角膜炎的主要原因包括使用隱形眼鏡，炎性原因和眼外傷。

免疫狀況不佳似乎是導致其在發(fā)展中國家流行的原因。但是，在近視患病率很高的發(fā)達國家，使用角膜塑形鏡可能是另一個危險因素。在香港三級護理中心的一系列患者中，接受角膜塑形術的患者約占微生物性角膜炎病例的25％，而與隱形眼鏡相關的角膜炎病例約占33％。

癥狀和體征

主要體征和角膜炎的癥狀包括紅腫，疼痛，畏光，結膜放電和視力模糊。檢查角膜時，重要的是要檢查角膜浸潤和上皮缺損的位置和大小，間質水腫程度，角膜血管化以及角膜變薄和穿孔的跡象。詹吉博士建議，此外，應注意不要忽視眼中異物的存在。

他指出，刮除角膜對兒童更具挑戰(zhàn)性，因此可能需要全身麻醉，尤其是對于5歲以下的患者。還可從隱形眼鏡盒和隱形眼鏡溶液中獲得培養(yǎng)物。細菌分離物比真菌更常見，與成人角膜炎不同，細菌分離物可包括凝固酶陰性葡萄球菌。如果臨床表現或病史表明應進行棘阿米巴培養(yǎng)。

細菌感染的治療必須是積極的，要經常施用抗微生物劑。通常使用強化抗生素，盡管較輕的病例通常會對局部莫西沙星有反應。由于其表面毒性，萬古霉素滴眼劑僅在必要時使用。

真菌性角膜炎的藥物范圍包括局部納他霉素（5％），氟康唑（0.5％）和兩性霉素B（0.25％）。可以使用具有高角膜通透性的新型藥物，例如伏立康唑1％眼藥水。詹吉博士說，口服抗真菌藥如伏立康唑是另一種選擇，但必須進行基線肝功能測試。